Ziekten

Wervelglijden (spondylolisthesis) - symptomen, oorzaken en behandeling


Spondylolisthesis - wervel glijden

Het wegglijden van een wervel wordt in medisch jargon spondylolisthesis genoemd. Verschillende oorzaken kunnen deze vervorming van de wervelkolom veroorzaken en milde tot zeer ernstige ongemakken in de onderrug veroorzaken. Het is ook mogelijk dat de getroffenen geen symptomen hebben. Als een spondylolisthesis wordt gevonden, worden eerst conservatieve behandelingen gebruikt. In zeldzame en ernstige gevallen kan een verstijving van de wervelkolom raadzaam zijn.

Een kort overzicht

Rugpijn of lage rugpijn kunnen om verschillende redenen voorkomen. In zeldzame gevallen treedt wervelverschuiving op. De volgende samenvatting legt in het kort uit wat wordt bedoeld met dit ziektebeeld, terwijl het volgende artikel gedetailleerde informatie biedt voor de getroffenen en geïnteresseerden.

  • definitie: Spondylolisthesis is de term die wordt gebruikt om het glijden van een wervel in het onderste lumbale gebied te beschrijven, waarbij de hele wervelkolom erboven ook in zijn positie beweegt. Er zijn verschillende vormen en graden van ernst van deze ziekte, de echte wervelverschuiving wordt gekenmerkt door een opening tussen de gewrichtsprocessen van een wervelboog (spondylolyse).
  • Symptomen: De lichte vormen zijn vaak asymptomatisch. Als er symptomen zijn, zijn dit meestal rugpijn en lage rugpijn, samen met een gevoel van doorbraak, wat leidt tot problemen bij het rechttrekken van de romp.
  • oorzaken: De oorzaken zijn divers en variëren van botbeschadiging in het wervelgewricht tot verworven fracturen of slijtageprocessen (pseudo-spondylolisthesis) tot aangeboren misvormingen.
  • diagnose: Een grondig orthopedisch onderzoek van de wervelkolom en speciale röntgenfoto's maken het in de meeste gevallen mogelijk om een ​​glijdende wervel te detecteren.
  • behandeling: Vrijwel elke behandeling is voornamelijk gebaseerd op conservatieve therapiemethoden, waaronder rugtraining, diverse fysiotherapieën en, indien nodig, pijnstillers. Alleen in zeldzame, ernstige gevallen wordt een operatie overwogen.
  • Naturopathische behandeling en andere alternatieven: Warmtetherapie en andere huismiddeltjes voor rugpijn kunnen ook helpen bij symptomatische behandeling. Andere alternatieve methoden om het genezingsproces te ondersteunen zijn onder meer homeopathische toepassingen en Schüßler-zouten.

Definitie

De medische term spondylolisthesis (ook spondylolisthesis in het Duits) is afgeleid van het Grieks en betekent vertebraal glijden ("spondylos" en "olisthesis"). Dit is een misvorming of instabiliteit van de wervelkolom en rug, waarbij een zogenaamde glijdende wervel over een onderliggend wervellichaam glijdt. De meest voorkomende is een verschuiving naar voren (buik) en men spreekt van een ventro of anterolisthesis. Aan de andere kant, als de wervel naar achteren glijdt, staat dit bekend als retrolisthesis.

Wanneer de glijdende wervel beweegt, worden ook de boogwortels, transversale processen en de bovenste gewrichtsprocessen verplaatst, zodat ook het hele daarboven liggende ruggedeelte wordt verplaatst.

Het glijden van het wervellichaam komt meestal voor in de lumbale wervelkolom en is onderverdeeld in verschillende vormen en vormen, afhankelijk van de oorsprong (bijv. Aangeboren of verworven) en ernst. Het echte wervelzweefvliegen (spondylolisthesis vera) onderscheidt zich als differentiële diagnose door een spleetvorming in de benige wervelboog (spondylolyse) van de puur degeneratieve vorm zonder spleet, de zogenaamde pseudo-spondylolisthesis. Een soortgelijk klinisch beeld zonder een glijdende wervel is spondylose.

Symptomen

Ongeveer de helft van de patiënten met (per ongeluk) de diagnose spondylolyse of spondylolisthesis heeft geen klachten. Als er symptomen optreden, zijn ze tamelijk onspecifiek en aanvankelijk moeilijk te onderscheiden van de symptomen van andere spinale aandoeningen, zoals een hernia.

Rugpijn of lage rugpijn wordt meestal gemeld. Dit komt omdat de onderste wervelkolom voornamelijk wordt aangetast door de vijfde (80 procent) of vierde (15 procent) lumbale wervels (L5 / S1 of L4 / L5). De pijn in de lumbale wervelkolom (LWS) is meestal gebonden aan spanningen en bewegingen. Door druk uit te oefenen op het doornuitsteeksel van de aangedane lumbale wervel, kan de pijn meestal ook worden veroorzaakt wanneer de patiënt in rust is. Er kan ook een gevoel van instabiliteit in de wervelkolom zijn (gevoel van doorbraak) en een verhoogde vorming van een holle rug (hyperlordose).

Als de pijn uitstraalt, bijvoorbeeld in de billen en benen, wordt dit vaak gelijkgesteld met ischiaspijn. De reden hiervoor zijn zenuwen die bekneld raken door het wegglijden van de wervel. In zeer ernstige gevallen kunnen ook neurologische storingen optreden, die bijvoorbeeld kunnen leiden tot aandoeningen van de blaas en darmen of sensaties in de benen.

Met de uitgesproken vormen kan een soort stap op de glijdende wervel van buitenaf zichtbaar en voelbaar zijn (fenomeen schansspringen), waarbij het heiligbeen meestal ook opvallend naar achteren uitsteekt. Andere gevolgen kunnen bewegingsbeperking, verkeerde houding en skeletvervorming zijn, zoals scoliose. Lijders moeten soms hun knieën buigen om rechtop te staan ​​of kunnen hun heupen niet meer buigen. Heuppijn kan ook voorkomen.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van wervelglijden is het optreden van spondylolyse (ook spondylolyse). Dit is de onderbreking van het interarticulaire deel (ook pars interarticularis), dat het botgedeelte vormt tussen het bovenste en onderste gewrichtsproces van een wervelboog. Dit creëert een opening die de scharnierende verbindingen beschadigt of losmaakt en daardoor in staat stelt te slippen. De oorzaken hiervan kunnen op hun beurt door verschillende omstandigheden of in sommige gevallen ook aangeboren worden verworven in de loop van het leven.

De indeling naar oorzaken en de afweging van aanvullende factoren (oa naar Wiltse, Newman, Macnab en Rothmann) hebben geleid tot de beschrijving van verschillende vormen en (sub) typen. De meest voorkomende classificatie onderscheidt de volgende typen:

  • Type I - dysplastisch,
  • Type II - isthmic,
  • Type III - degeneratief,
  • Type IV - traumatisch,
  • Type V - pathologisch,
  • Type VI - postoperatief.

Een dysplastische vorm, ook wel bekend als type I, is een aangeboren afwijking (dysplasie) aan de wervelgewrichten, de gewrichtsprocessen of, in het bijzonder, aan de overgang tussen de lumbale wervelkolom en het heiligbeen, die het glijden van een wervellichaam bevorderen. Meestal komen deze misvormingen samen met een spina bifida voor.

De isthmische vorm (type II) is voornamelijk het gevolg van fracturen (stress- of vermoeidheidsfracturen) van het interarticulaire deel van een wervelboog (lysisopening), die ook een verlenging van dit botgedeelte kunnen veroorzaken. Als dit gebied pas sinds de geboorte kraakbeen is en niet versteend is, is het een echt zwak punt voor een fractuur De aangeboren oorzaken zijn nog niet voldoende onderzocht, maar er wordt een zekere erfenis vermoed.

Een andere vorm (type III) kan het gevolg zijn van tekenen van slijtage aan de wervelgewrichten en tussenwervelschijven met degeneratieve instabiliteit, maar zonder lysisopening. Deze vorm wordt daarom ook wel pseudo-spondylolisthesis genoemd. Als trauma optreedt in een ander deel van de wervelkolom, buiten het interarticulaire deel, wordt dit traumatisch type IV genoemd.

Als de patiënt een verminderde botstof heeft die leidt tot het oplossen of onderbreken van de pars interarticularis (bijvoorbeeld Osteogenesis imperfecta), spreekt men van een pathologische spondylolisthesis (type V). Een ander onderscheid (type VI) speelt een rol als de ziekte alleen ontstaat als gevolg van spinale chirurgie (postoperatief).

De risicofactoren zijn vooral competitieve sporten, die schadelijk zijn voor de wervelkolom als gevolg van frequente en intensieve overrekking en overrekking en ook door andere extreme belastingen (waaronder gymnastiek, speerwerpen, zwemmen met dolfijnen, gewichtheffen, worstelen).

Diagnose

Als er rugklachten zijn die een meer gedetailleerd onderzoek vereisen, wordt in de meeste gevallen een orthopedisch onderzoek gebruikt. Als er sprake is van wervelverschuiving, is niet alleen het lichamelijk onderzoek een belangrijk onderdeel. Om mogelijke risicofactoren en oorzaken te verduidelijken, is een exact patiëntenonderzoek met een sport- en familiegeschiedenis van groot belang.

Als een verkeerde houding of verkeerde uitlijning van de wervelkolom zichtbaar of voelbaar is in het gebied van de lumbale wervelkolom (hyperlordose, fenomeen schansspringen), is het vermoeden van spondylolisthesis vaak duidelijk. In de regel worden naast de onderrug ook de heup- en bekkengebieden in aanmerking genomen bij het klinisch onderzoek en onderzocht op houding en spieren. In veel gevallen is het typisch dat de getroffenen zichzelf moeten ondersteunen om rechtop te staan.

Speciale functie- en pijnonderzoeken zijn bedoeld om meer informatie te geven over mobiliteit en de individuele symptomen. Zo kan de Schober-markering worden gebruikt om eenvoudig het ontwikkelingsvermogen van de onderrug te meten en kan de zogenaamde compressiepijn worden gecontroleerd door lichte druk op de wervelkolom uit te oefenen. Daarnaast worden de reflexen en gevoeligheid gecontroleerd en indien nodig aangevuld met verdere neurologische onderzoeken (elektromyografie, meting van zenuwgeleidingssnelheid). Bij wervelzweefvliegen worden neurologische storingen vaak waargenomen onder bepaalde bewegingen.

Bij verdere diagnostiek wordt een röntgenonderzoek van de lumbale wervelkolom voornamelijk uitgevoerd en mogelijk aangevuld met andere beeldvormingsmethoden (magnetische resonantietomografie, computertomografie). In zeldzame gevallen zijn röntgenfoto's met behulp van een contrastmiddel (myelografie) of andere onderzoeken nodig, zoals een botscan.

Met betrekking tot mogelijke therapieopties of ook om onderscheid te maken tussen differentiële diagnoses, worden röntgenfoto's gebruikt om ze in vier graden van ernst te classificeren volgens Meyerding (1932). Het wervellichaam is direct onder de glijdende wervel in het zijaanzicht verdeeld in vier secties, waarbij elke sectie een glijden van de wervel erboven met 25% vertegenwoordigt. Vervolgens worden de volgende fasen onderscheiden:

  • Graad I: <25%,
  • Graad II: 25 tot 50%,
  • Graad III: 51 tot 75%,
  • Graad IV:> 75%.

Als er geen contact meer is tussen de wervels, is er sprake van volledig glijden, wat spondyloptose wordt genoemd. Dit komt volgens Meyerding overeen met graad IV, maar soms wordt dit ook wel wervelschuiven van klasse V genoemd. Met een laag niveau (graad I-II) en zonder klachten is het niet ongebruikelijk dat toeval wordt gevonden.

Behandeling

De behandeldoelen omvatten het bestrijden van symptomen, zoals het verlichten of elimineren van pijn en mogelijke neurologische gebreken, en het verbeteren of op zijn minst handhaven van de ernst van de diagnose. Passende therapieopties worden in principe onderscheiden in twee vormen, die zijn gebaseerd op het huidige stadium. In milde gevallen is conservatieve therapie meestal voldoende, in ernstige gevallen kan chirurgische therapie nodig zijn.

Conservatieve therapie

In de regel worden de getroffenen eerst geïnformeerd over verschillende reliëfopties voor de aangetaste wervelkolom. Deze omvatten consultaties over gezond eten en bewegen, zoals gewichtsverlies en het vermijden van schadelijke fysieke stress in het dagelijks leven (werkplek, sportactiviteiten).

Medicamenteuze behandeling wordt vaak gebruikt voor acute pijnverlichting. Pijnstillende en ontstekingsremmende middelen (pijnstillers, ontstekingsremmende middelen) worden gebruikt, soms ook door middel van lokale injecties. Spierverslappers worden ook gebruikt om de skeletspieren te ontspannen.

Bovendien worden de fysieke therapieën als zeer effectief beschouwd. Dit omvat voornamelijk consistente en regelmatige fysiotherapie, vooral om de wervelkolom te stabiliseren en te verlichten. In deze context biedt een backschool belangrijke hulp bij het omgaan met de ziekte door middel van advies en oefeningen met betrekking tot de juiste houding in het dagelijks leven en speciale spiertraining.

Verlengingsbehandeling, waarbij spieren en gewrichten met kracht worden uitgerekt en gestrekt, of elektrotherapie kan ook worden gebruikt. Soms is een tijdelijke stapopslag nuttig en ontlastend. Op maat gemaakte schoeninserts of romporthesen kunnen ook verlichting bieden en de symptomen verlichten.

Vervolgcontroles zijn in ieder geval aan te raden. Als er verslechtering is of als er vanaf het begin een ernstige vorm van spondylolisthesis is, kan een chirurgische ingreep nodig zijn.

Chirurgische therapie

Als de getroffen persoon lijdt aan een zeer uitgesproken en pijnlijke wervelzweep, mogelijk met functionele beperkingen van het zenuwstelsel, en als eerdere behandelingen niet succesvol zijn geweest, kan een operatie een optie zijn. Leeftijd en andere ziekten spelen echter ook een rol bij de overweging voor of tegen een operatieve methode. Als de patiënt een hoge leeftijd heeft bereikt of osteoporose heeft, kan dit ondanks het bestaan ​​van de andere factoren tot een contra-indicatie leiden.

De chirurgische procedure die bij deze ziekte wordt gebruikt om het aangetaste ruggengraatgebied te verstevigen, wordt spondylodese genoemd (verstopping van het wervellichaam). Het doel is hier om de volledige veerkracht van de wervelkolom te herstellen en, indien nodig, neurologische stoornissen te verhelpen. Hierbij gaat het om ingrepen met of zonder reductie van het uitgegleden wervellichaam.

Net als elke andere operatie brengt ook deze procedure algemene risico's met zich mee en kan het ook leiden tot speciale complicaties en gevolgen, die onder meer kunnen leiden tot bewegingsbeperking of neurologische aandoeningen.

Bij postoperatieve vervolgbehandeling is fysiotherapie een centraal onderdeel van revalidatie en kan het nodig zijn om tijdelijk een korset te dragen.

Naturopathische behandeling

Naast conservatieve therapie zijn er ook enkele methoden uit de natuurgeneeskunde die spieren kunnen ontspannen en pijn kunnen verlichten. Dit omvat bijvoorbeeld warmtetherapie en, vooral voor mensen met slechts lichte rugpijn, kunnen sommige huismiddeltjes, zoals een warm bad, helpen. Progressieve spierontspanning kan ook een deel van de getroffenen verlichten.

Wat kan je nog meer doen?

Als er geen ernstige gezondheidsproblemen zijn die conventionele medische behandeling vereisen, kunnen de getroffenen ook andere alternatieve maatregelen overwegen om aanhoudende symptomen te verlichten. Dit omvat vooral homeopathie, aromatherapie of de inname van bepaalde Schüßler-zouten. In ieder geval dient vooraf medisch advies te worden geraadpleegd en dienen de desbetreffende behandelingen op professionele wijze te worden begeleid. (tf, cs)

Auteur en broninformatie

Deze tekst komt overeen met de specificaties van de medische literatuur, medische richtlijnen en lopende onderzoeken en is gecontroleerd door artsen.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Zwellen:

  • Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie (DGOOC): S2K-richtlijn voor specifieke lage-rugpijn, vanaf december 2017, gedetailleerd overzicht van richtlijnen
  • Grifka, Joachim / Krämer, Jürgen: Orthopedics Traumatology, Springer, 9e editie, 2013
  • Amboss GmbH: Vortex gliding (toegankelijk: 26 juni 2019), amboss.com
  • Universitair Ziekenhuis Jena: degeneratieve instabiliteit en glijden van de wervels (spondylolisthesis), (toegang: 26 juni 2019), uniklinikum-jena.de
  • American Academy of Orthopaedic Surgeons: Spondylolyse en Spondylolisthesis (bezocht: 26 juni 2019), orthoinfo.aaos.org
  • National Health Service UK: Spondylolisthesis (bezocht: 26 juni 2019), nhs.uk

ICD-codes voor deze ziekte: M43, Q76ICD-codes zijn internationaal geldige coderingen voor medische diagnoses. Je vindt o.a. in doktersbrieven of op invaliditeitscertificaten.


Video: Spondylolisthesis (November 2021).